晨光脑瘫康复服务中心
康复课程
主要为感觉运动训练、脑瘫儿童生活自理能力训练、引导式教育训练结合中医疗法治疗脑瘫患儿和脑瘫儿童语言障碍康复治疗
感觉运动训练
目的
探讨感觉运动训练对脑瘫患儿康复的疗效。方法对本中心收治的59例脑瘫儿童进行了6~15个月康复训练的临床资料回顾分析。
结果感觉能力测验失调障碍改善提高,平衡、作协调、触觉过敏明显有效；瑞文试验自主能力增高,注意力控制力改善：家长反映满意。
结论感觉统合训练不仅改善了功能障碍而且调整矫治了患儿心智成长、心理健康障碍,值得临床推广应用。
脑瘫患儿发病率近年来经调查有上升趋势,康复治疗是最重要的干预手段，其中包括物理治疗、作业治疗、认知治疗、引导治疗等方法。
随着感觉统合训练方法的推进和应用,我们对本中心收治的59例脑瘫患儿应用感觉统合训练治疗，效果良好。
3、感觉统合失调临床表现
3.1前庭平衡功能失常
好动不安,注意力不集中,不专心爱做小动作。
3.2视听觉感不良
写画倒错乱,甚至不识字,学了就忘,不能计算,对别人讲话听而不见,丢三落四。
3.3动作协调不良,平衡能力差易摔倒,不会翻滚、拍球等。
3.4本体感失调语言表达差,手脚笨拙,反应迟钝。
3.5触觉过敏紧张、胆小、孤僻、害怕陌生环境，吃手及指甲等。
3.6语言发展迟缓咬字不清，吞吞叶叶，语言不连贯等。
1、感觉统合及失调定义
感觉统合理论,首先由美国加利福尼亚大学临床心理学家 Jean Ayres提出的。环境中存在各种刺激,大脑通过感觉系统(视、听、嗅、味、触等搜集这些信息,将其整合起来形成知觉,使大脑能及时有效地对刺激做出适当反应,这一过程叫感觉统合。
儿童之所以表现出感觉统合失调症状,是由脑干及脊髓系基本功能的统合障碍引起,从而使身体运动、感觉运动、认知语言和社会性不成熟,也就是上述行为能力发育迟滞不能达到相应年龄应具有的正常水平。
从而会出现障碍如运动不协调，不能完成复杂行为和动作，不能正常进行日常生活学习和游戏，特别是脑瘫儿童多由于脑干及大脑组织等部位均发生过不同程度的损害，一般都有感觉统合失调表现，因此，矫治感觉统合失调对他们的心智成长和心理健康尤为重要。
4、感觉统合训练原则
4.1自然现实原则先对患儿进行测试,对现实存在问题给予准确有效解决。
4.2儿童中心原则 以患儿的客观需要为针对性训练。
4.3发展原则 在原有能力基础上进一步提高和训练。
4.4快乐原则 以患儿感兴趣的事物训练,让他在游戏中完成矫治。
4.5培养自信原则 加强和训练提高患儿自信心。
2、感觉统合失调的原因
2.1生物学因素
2.1.1遗传作用家庭中有某种神经症或精神疾病,阅读障碍症等
2.1.2脑损伤或功能失调 胎盘早剥、难产、缺氧、性瘫痪。
2.1.3生化因素 神经化学传递异常,维生素缺乏、内分泌功能失调、铅中毒等。
2.2家庭因素
(1)家庭不和睦;(2)过度保护;(3)独生子女家庭结构简化;(4)父母教育导向及教育不当。
2.3爬行不足或缺乏 脑瘫等残疾儿童多由身体条件的限制不能爬行,而多数健康儿童是由于家庭和看护人因素限制了他们爬行的机会。
2.4社会环境因素 由于社会道德标准,社会风气等种种因素造成儿童心理障碍。
5、感觉统合训练方法和时间
5.1前庭平衡功能训练 如用旋转圆桶、吊床、平衡木、蹦床等。
5.2触觉防御功能训练 如抚触、按摩、羊角球等训练。
5.3本体感失调功能训练 如爬绳、搬运物品等训练。
5.4学习能力障碍及训练 如认知图片、卡片、滑梯爬行等。训练1个周期是30次,每次1h。
引导式教育训练结合中医疗法治疗脑瘫患儿
一、目的
运用引导式教育训练结合中医疗法治疗脑瘫,提高脑瘫患儿的治疗质量方法根据190例脑瘫患儿的病情,随机分为观察组和对照组。观察组运用引导式教育训练结合中医疗法治疗,观察组的总有效率明显好于对照组,结论脑瘫儿应遵循早发现、早确诊、早治疗的基本原则,在经过引导式教育训练结合中医疗法的治疗后,能最大限度地降低患儿残疾程度,提高生活活动能力,最大程度地回归家庭和社会。
本康复中心近年来运用引导式教育训练结合中医的推拿、按摩、探索出一套规范有效、具有特色的治疗脑瘫方法。康复中心2010年8月-至今。190例实施了该方法治疗的患儿连续跟踪比较,发现绝大部分实施了该方法的脑瘫患儿取得了良好的效果。
二、方法
1.1一般资料190例患几的诊断和分型均符合全国小儿脑瘫标准。并用随机数字表法分为观察组与对照组,每组95例:两组患儿的年龄、性别、分型、脑瘫程度和病程基本相同
1.2方法两组患儿均遵循早发现早确诊、早治疗的基本原则。观察组:运用引导式教育训练结合中医的推拿、按摩、治疗,每天三种方法各训练治疗40分钟,每治疗6天休息1天,如此反复治疗3个月为1个疗程。两组患儿均由责任老师定时电话或家庭随访评估,在三年内经2-6个疗程治疗后,对两组的总有效率进行比较。
结果
效果评定标准智能评定,显效:能进行常用物品配对,认识圆形,理解大小多少的含义,具有一定的时间和空间概念,认识5种以上基本颜色,能从1数到10;有效:认识日常用品,认识圆形,理解大小的含义,知道白天晚上和上下左右,认识2种以上颜色;无效:与入院时无明显变化。语言社交评定,显效:能积极参与由成人带领的集体游戏或小组活动,完成他人所指派的小差事,主动与他人交谈,语言流畅,口字清晰;有效:可被动参与集体游戏或小组活动,在他人指导下完成指派的小差事,被动与他人交谈,语言欠流畅,口字欠清晰。
脑瘫儿童语言障碍康复治疗
一、目的
提高脑瘫儿童语言障碍的治疗效果,探讨影响脑瘫儿童语言障碍治疗效果的因素。方法根据患儿的语言特点进行语言发育迟缓及构音障碍评价,在此基础上进行有针对性的语言康复训练，脑瘫儿童语言障碍的治疗开始越早效果越好,患儿智商(越高,治疗的效果越好,母亲文化程度较高开始治疗时间较早。结论强化语言训练有助于脑瘫儿童语言障碍的恢复,影响脑瘫儿童语言治疗效果最主要的因素是患儿的智力和年龄。
二、治疗
2.1检测方法 ①脑瘫的诊断按1988年全国小儿脑瘫座谈会制订的诊断分型标准;②语言障碍的评定:采用CRRC版(SS法语言发育迟缓检查表及标准构音障碍检查表检查;③智测:采用06岁小神经心理发育诊断量表。
2.2训练方法
2.2.1语言训练时间,尽量把训练时间安排在儿童注意力比较集中的上午,每日1次,每次40分钟。
2.2.2构音器官运动训练 ①呼吸训练:首先要调整体位,无论是坐位或者是卧位,最基本的原则是治疗工作应保持构音器官在充分和灵活的状态下进行。②唇、舌灵活度的训练如训练嘴唇的张开、闭合、前突、缩回;舌的前伸、后缩、上举、向两侧的运动等。重症患儿可用压舌板或戴上指套手法协助完成。也可用冰块刺激来促进双唇的闭合和舌的运动。
痉挛型脑瘫患儿在训练时,不要求过分用力,时间也不宜长,因为可能促使患儿的构音器官的肌肉张力提高,构音障碍加剧。
2.2.3口腔知觉训练 使用各种各样的形状的软使不同的物体和食物对患儿的舌及口腔进行刺激,改善患儿口腔的知觉,如在吃水果时,家长可将水果切成各种不同的形状给患儿吃。
224促进交流训练 使用快乐反映在游戏中促进患儿的目光交流。如在做胳肢逗笑游戏时,先胳肢患儿刺激其兴奋,同时努力与患儿做目光对视,反复多做几次后,等待患儿的反映,这时患儿就有可能会用日光注视你,同时做出提防你再一次胳肢他的表情或动作,一但儿做出反映,立刻再次进行游戏。又比如在
做交换游戏时,可利用患儿更想要的物品或食品与患儿手中的物品或食品进行交换,注意要将物品或食品拿到脸部位置,吸引患儿的视线,促进目光交流。并在交换过程中让患儿学会“请给我”的动作。
225集中注意力训练 患儿穿珠子、模仿搭积木、模仿画画等。根据患儿的情况增加时间。比如第1次做5mn第23次要求做到810mn
2.2.6理解能力训练 利用日常生活中常出现的食物、用物、交通工具等进行实物的匹配、图卡指认。逐步帮助患儿建立物件的概念、形状的概念、大小的概念、颜色的概念、部分与整体的概念、空间的概念、数学概念、书写概念等。
2.2.7表达能力训练一般首先选择教患儿发比较简单的双唇音如bpm,元音aiu或是患儿在一定的环境中能发出来的音,然后再教难发的音,如舌根音、舌面音、齿背音、卷舌音等。随后将已学会的辅音与元音相结合,如:“ba“pa“ma等,熟练掌握以后,元音+辅音元音,如:“ama“apa等,最后过度到单词和句子的训练。但是脑瘫患儿由于发音器官障碍的部位不同,训练的顺序也有可能不同,总之,不可墨守陈规,哪些音对患儿容易就先教发那些音。
可用一面较大的镜子,治疗师和患儿同时坐在镜子
前,让患儿看着镜子模仿治疗师的发音。在训练过程
中,可利用食物或玩具,多给予患儿鼓励,充分调动
患儿的积极性,诱导主动发音,促使患儿掌握与其理解水平相一致的语言表达能力。
三、结果
3.1疗效判定 ①显效:语言发育迟缓患儿对语言的理解及表达能力均在原基础上提高1个阶段,构音障碍者吐字清楚;②有效:语言发育迟缓患儿对语言的理解或表达有改善,构音器官运动有改善;③无效:语言及构音无改善。
3.2 疗效 ①脑瘫儿童语言障碍的治疗是很有必要的;②语言治疗开始越早治疗效果越好;③患儿DQ越高,治疗的效果越好(见表2;④母亲文正化程度较高的患儿开始治疗的时间较早,略但是母亲的文化程度与治疗效果无关